FIG. 1 - O tabagismo ontem e hoje. No início do século XX, associado à inocência e a inofensividade. No início do século XXI ,associado ao desajuste e à doença.

FIG.  2 - Nicotiana tabacum

FIG. 3 - Dois aparatos para o consumo do tabaco: um narquilê africano (século XVI) e um cachimbo asteca do período pré-colombiano.

O consumo de tabaco é um hábito fortemente arraigado ao cotidiano de mais de um terço dos habitantes da Terra. Originário das Américas, foi introduzido na Europa após os Grandes Descobrimentos luso-espanhóis, cultuado durante os séculos XVIII e XIX e rechaçado a partir do século XX. É considerado atualmente maior fator causal das mortes passíveis de prevenção.

Diversas estratégias de prevenção e tratamento vêm sendo estudadas e oferecidas tanto por organismos brasileiros (Programa de Controle do Tabagismo), quanto por organismos internacionais (Tobacco Free Iniciative - Organização Mundial da Saúde). Diversos países do mundo proibiram a veiculação de anúncios na mídia, elevaram os preços do produto e detonaram campanhas de conscientização em massa, tais como Dia Mundial sem Tabaco (31 de maio) e Por um Mundo sem Tabaco. Além disso, tratamentos para a dependência da nicotina, realizados por equipes multidisciplinares, com abordagens psicológicas e farmacológicas específicas foram desenvolvidos com sucesso na última década.

Ciência  &  cultura

O tabaco (Nicotiana tabacum) é uma planta da família das solanáceas (figura 2). A planta contém nicotina, um estimulante do sistema nervoso central. O tabaco é originário das Américas e conhecido há cerca de oito mil anos por praticamente todas as culturas que habitavam o continente antes dos Grandes Descobrimentos. A partir desse marco, o tabaco se difundiu rapidamente por todos os continentes. Com o início da colonização européia, tornou-se a moeda corrente no tráfico de escravos, espalhando-se rápida e definitivamente pela África. O continente asiático, especialmente Japão, China e Índia, viu o tabaco ser introduzido pelos europeus ao longo do século XVI. A partir de 1600, a planta já fazia parte do cotidiano de diversos povos daquele continente.

FIG. 4  - O tabaco chegou à Europa. A primeira publicação onde a planta apareceu para o meio científico (Gonzalo Fernandez de Oviedo y Valdes. Historia natural y general de las Indias, islas e terra firme del mar oceano. 1535). Trinta e cinco anos mais tarde (1571) já é considerada por Nicolas Monardes uma erva sagrada e uma panacea.

FIG.  5  - Foi Jean Nicot quem primeiro atribuiu propriedades medicinais ao tabaco (1559) e emprestou seu nome à planta. À direita, uma marca de cigarro brasileira dos anos sessenta faz alusão ao seu maior difusor.

FIG.  6  - O tabaco virou moda na corte da Inglaterra após ser introduzido por Sir Walter Raleigh. Na ilustração, um de seus servos, desavisado de seu novo hábito, atira-lhe água com o intuito de apagar aquela estranha fumaça que saía de sua boca.

FIG. 10 -  Anúncios de cigarro no século XIX: glamour e elegância.

FIG. 11 - O cigarro ganha as ruas e torna-se um hábito definitivo do homem do século XIX.

O tabaco se tornou um hábito definitivo dentro da cultura ocidental durante o século XIX. A produção de cigarros se industrializou: fábricas apareceram na Inglaterra e França entre 1840 - 1860. A produção atingiu larga escala e barateou o produto. Novos aparatos, como a caixa de fósforos (1833) e a máquina de enrolar cigarros (1881), popularizaram e atribuíram conveniência ao consumo.

A Ciência e o tabaco: século XIX

Apesar de cada vez mais associado a problemas crônicos de saúde, apenas vozes do movimento proibicionista norte-americano se manifestavam contra o consumo livre de controle do produto. As primeiras taxações ao tabaco surgidas neste século, tiveram por objetivo o custeio de gastos nacionais extraordinários, tais como a Guerra civil norte-americana (First Federal Tobacco Tax - 1862). A produção no final do século XIX chegou a 2,4 bilhões de cigarros.

A Ciência e o tabaco: primeira metade do século XX

Por mais que se soubesse dos malefícios causados pelo cigarro, através de relatos de casos e da propaganda antitabagista movida pelos proibicionistas desde o final do século XIX, a Ciência pouco se interessou pelo tabagismo na primeira metade do século XX. Para se ter uma idéia, os primeiros estudos epidemiológicos acerca do tabagismo só aparecerão a partir de 1950.

Continuando sua expansão, o cigarro conquistou novos adeptos em todas as áreas. Hollywood rendeu-se ao charme do hábito. E o hábito virou charme. Mas a II Guerra acabou. As tropas voltaram para a casa e a vida continuou. Os governos quiseram imprimir a seus povos uma rotina de restrições para a reconstrução das nações. Mas a população já passara décadas temendo e vivendo a Grande Guerra. A juventude transviada de James Dean adotou o cigarro como símbolo de rebeldia, mesmo que sem causa. Os beatnicks, poetas e escritores do pós-guerra, apaixonados pelo Bebop e pela aventura nas estradas da América, tinham no cigarro um símbolo de liberdade. Seus herdeiros mais radicais, os hippies, mantiveram esse costume.

FIG. 21 - O Rei Roberto não se conformou com o anúncio que dizia É Proibido Fumar (1964).

O período do pós-guerra aos anos 70 mostrou algumas peculiaridades. A crescente preocupação científica com os danos causados pelo cigarro se contrapuseram ao ambiente liberal do pós-guerra. Tanto que o hábito era pouco criticado e amplamente aceito. Fumar em locais fechados, tais como ônibus, cinemas e lojas era absolutamente normal. Não se questionava as incompatibilidades entre o hábito de fumar e o estilo de vida que muitos levavam. Não incomodava ao grande público as associações pouco prováveis na prática, tais como o fumo e a prática de esporte.

FIG. 22: Rose Cippolone foi uma das primeiras a ganhar direito à indenização da indústria tabagista pelos danos relacionados ao seu consumo de cigarros.

Os anos oitenta foram marcados pelo combate ao fumo e seu modo de comercialização. A indústria do cigarro foi intensamente investigada nesse período. Ela negou qualquer conhecimento das propriedades indutoras de dependência da nicotina. Por outro lado, evidências apontavam não só para o conhecimento destas, como também para esforços industriais no sentido de potencializa-las. Em 1983, Rose Cippolone ganhou uma das primeiras indenizações da indústria tabagista, no valor de US$ 400 mil dólares. O motivo fora um câncer de pulmão contraído e em parte relacionado aos seus anos de tabagismo.

A ciência e o tabaco: anos 80

Não havia mais dúvida acerca dos malefícios causados pelo tabaco nos anos oitenta. Desse modo, a década se consagrou pelo surgimento de políticas públicas voltadas para a prevenção e combate ao fumo. Nunca o consumo do tabaco havia sido alvo de controle e normatização como foi durante os anos oitenta. O uso foi banido de locais fechados, transportes públicos, lojas e congêneres. Muitos países proibiram a veiculação de comerciais incentivando a venda de cigarros (figura 23).  A Organização Mundial da Saúde criou em 1987 o Dia Mundial sem Tabaco (31 de maio). O Brasil comemora essa data desde 1989, sob a organização do Instituto Nacional de Câncer (INCA). O Ministério da Saúde criou em 1986 o Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto). Durante a semana que antecede a data, uma campanha de âmbito nacional alerta a população, em particular os adolescentes e adultos jovens - alvos preferidos da indústria do tabaco - sobre os males causados pelo fumo à saúde.

. FIG. 23 - Nunca um sinal foi tão popular como nos anos 80.

FIG. 24 - A França proibiu no final dos anos 80 a veiculação de anúncios comerciais sobre cigarros. Durante a temporada de Fórmula 1 nesse país, a MacLaren, que durante muitos anos foi patrocinada pela marca de cigarro Marlboro, retirava seu patrocinador e o substituía pelo nome da equipe.

FIG. 25 -  A crescente constatação de que o consumo de tabaco causa diversos males à saúde (em especial pulmonares) tornou esse hábito um dos principais alvos dos profissionais da saúde.

Convenção  quadro

Para estabelecer padrões de controle do tabagismo em todo o mundo, a Assembléia Mundial da Saúde (AMS), órgão diretor supremo da OMS, adotou a Resolução 52.18, em 24 de maio de 1999. Essa Resolução foi a base para acelerar as negociações entre os 191 países membros visando ao estabelecimento de uma Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (Framework Convention on Tobacco Control)

FIG. 27 -  Atlas epidemiológico do consumo de tabaco no mundo. China, Estados Unidos, Japão, Russia e Indonésia são os cinco maiores fumantes do planeta. O consumo diário é superior a 15 bilhões de cigarros. O consumo anual brasileiro é de 500 - 1500 cigarros ano por pessoa.

Para lidar com esse déficit são utilizados antidepressivos (bupropiona) capazes de aumentar os níveis de dopamina no cérebro. Isso melhora os sintomas depressivos e de fissura. Outra alternativa é a terapia de substituição da nicotina, por meio de adesivos ou chicletes de nicotina, com redução gradual posterior. Ambas abordagens podem ser administradas concomitantemente. Há contra-indicações precisas e efeitos indesejáveis, que tornam o acompanhamento médico necessário. Essa abordagem apresenta maior eficácia quando associada a intervenções psicoterápicas específicas. A motivação do indivíduo para a mudança, através de abordagens reflexivas, empáticas e livres confronto são utilizadas inicialmente. Com a obtenção da abstinência, começa o planejamento para prevenção da recaída e o treinamento de habilidades.
A combinação de farmacoterapia e psicoterapia se mostrou eficaz em mais de 70% dos casos.

FIG. 28 - Molécula de bupropiona